por Lesley J. Vedelago, O.D.<\/p>\n
A pesar de que los s\u00edntomas visuales son habituales, hay pocas referencias en la literatura sobre los problemas visuales y\/o oculares en el S\u00edndrome de Fatiga Cr\u00f3nica. Los s\u00edntomas oculares han sido cuantificados y son mucho m\u00e1s habituales que en grupos control. 1
\nEn el pasado no se consideraban como parte importante en SFC, pero cada vez se hace m\u00e1s obvio que el sistema ocular es muy afectado y que, a su vez afecta a esta condici\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n
En la tabla a continuaci\u00f3n he resumido las historias de 141 pacientes con SFC que he visto en mi consulta. La mayor\u00eda se hab\u00eda quejado a su m\u00e9dico de quejas visuales molestas, pero algunos no hab\u00edan considerado que afectaban significativamente a su vida diaria o no los hab\u00edan mencionado. <\/p>\n
Los s\u00edntomas visuales<\/p>\n
Los s\u00edntomas visuales t\u00edpicos en pacientes FC incluyen:<\/p>\n
visi\u00f3n cercana y\/o a distancia borrosa. Tiende a fluctuar seg\u00fan el estado de fatiga;
\nproblemas de enfocar de distancia a cerca y al rev\u00e9s;
\nlentitud o incapacidad de enfocar objetos, especialmente de cerca;
\nproblemas de seguir l\u00edneas impresas. Los pacientes parecen confusos o distra\u00eddos por las l\u00edneas arriba y abajo cuando leen;
\ndipl\u00f3pia o fantasmas de im\u00e1genes;
\nproblemas con la visi\u00f3n perif\u00e9rica; se quejan de no ver objetos en los lados y de chocar continuamente contra cosas. Algunos dicen tener la sensaci\u00f3n de tener visi\u00f3n de t\u00fanel;
\nMala memoria a corto plazo y concentraci\u00f3n (generalmente) cuando se lee estando mal
\nProblemas con juzgar distancias, torpeza, mal equilibrio y coordinaci\u00f3n. Problemas de conducci\u00f3n debido a problemas de juzgar distancias;
\nMareos e incapacidad de mirar hacia objetos que se mueven;
\nManchas, haces de luz, cosas que flotan y halos;
\nIntolerancia a la luz;
\nOjos secos, que queman. Los pacientes se quejan de ojos doloridos, que habitualmente empeora a medida que el d\u00eda avanza;
\nDolores de cabeza que empeoran al leer, conducir, o cuando se concentran visualmente.
\nEn muchos casos aparecen todos los s\u00edntomas, produciendo varios grados de incapacidad. Estos pacientes tienen intolerancia sensorial y parecen tener un grado de incapacidad de suprimir hechos sensoriales de llegar a un nivel que distrae concientemente.<\/p>\n
Hallazgos oculares objetivos. <\/p>\n
Durante un examen, los hallazgos pueden incluir:<\/p>\n
pobre control oculomotor. Es evidente cuando se observen motilidades, Los movimientos oculares r\u00e1pidos (“saccadic”) son muy lentos. El esfuerzo conciente lleva a fijaci\u00f3n visual cambiante, como si fuera dif\u00edcil dejar de mirar un objeto, una vez que la vista est\u00e1 fijada en el. Esto va acompa\u00f1ado de incomodidad y, a menudo de nauseas;<\/p>\n
Exoforia: (la tendencia de que un ojo diverge hacia fuera mientras el otro est\u00e9 tapado) es mucho mayor de cerca en estos pacientes, habitualmente con lenta recuperaci\u00f3n. Los pacientes a menudo adoptan una t\u00edpica postura asociada con la exoforia;<\/p>\n
Lejano punto de convergencia, cuando ambos ojos convergen juntos, con lenta recuperaci\u00f3n. Esta prueba puede ser bastante dolorosa;<\/p>\n
Prueba de coge\/agarra\/suelta que exige que el paciente se estira para agarrar o tocar un objeto, muestra una marcada bajada en la capacidad para ello. Un ojo habitualmente diverge sin que el paciente se de cuenta. Con esta prueba, los pacientes se quejan a menudo de nauseas, incomodidad significativa o mareos;<\/p>\n
Fijaciones cerca\/lejos\/cerca habitualmente muestran pobre convergencia cerca y un ojo habitualmente diverge. Estos cambios son t\u00edpicamente muy lentos y muchas veces inconfortables de ejecutar, a veces acompa\u00f1ado de la tendencia de elevar las cejas y abrir mucho los ojos para ayudar el cambio a lejos; Campos perif\u00e9ricos constrictos. Mi experiencia mostr\u00f3 que el tratamiento con lentillas y terapia visual mejora mucho dicho campo. Opino que probablemente hay varios factores implicados, inc. mejor\u00eda de procesamiento central\/perif\u00e9rico, y as\u00ed, m\u00e1s atenci\u00f3n; <\/p>\n
Apariencia de mirar fijamente;<\/p>\n
Pupilas peque\u00f1as;<\/p>\n
Sensibilidad a las luces;<\/p>\n
Pel\u00edcula de l\u00e1grimas y anomal\u00edas en la superficie ocular. Se ve frecuentemente una inadecuada producci\u00f3n del aceite o de la capa de mucus en las l\u00e1grimas. Lo mismo pasa con manchas en la cornea (rose nebgal corneal staining), lo que indica muerte celular en la cornea debido a sequedad; Bajo grado de conjuntivitis al\u00e9rgica;<\/p>\n
Cambio de la mediana visual, especialmente si tambi\u00e9n ha sido diagnosticado de fibromialgia<\/p>\n
Manejo del paciente con SFC<\/p>\n
El manejo comportamental optom\u00e9trico de las manifestaciones visuales en SFC deber\u00edan utilizar las siguientes opciones de tratamiento:<\/p>\n
a.. La mayor correcci\u00f3n subjetiva para lejos y cerca. Los pacientes responden favorablemente a lentillas bajo + para cerca.
\n b.. Fondo de prismas en las lentillas. “Base-in” prismas, donde la parte m\u00e1s gruesa se pone lo m\u00e1s cercano a la nariz, muchas veces dan alivio inmediato. Esto es particularmente cierto para la visi\u00f3n de cerca, pero estas tambi\u00e9n pueden reducir la severidad de s\u00edntomas visuo-espaciales, a veces completamente. Los pacientes generalmente dicen ver las cosas m\u00e1s claras, ver mejor, que se pueden concentrar mejor, y que se han aliviado el dolor y la tensi\u00f3n en el cuello, incluso los dolores de cabeza. Muchas veces dicen que la sensaci\u00f3n de niebla o de nubes en su cabeza se ha ido y que pueden leer durante m\u00e1s tiempo. Prismas unidos (“yoked”), donde las bases de los prismas se ponen en la misma posici\u00f3n para ambos ojos tambi\u00e9n pueden producir cambios dram\u00e1ticos en algunos pacientes.
\n c.. Yo prefiero lentes progresivos para pacientes FC. Los utilizo como lentes de apoyo para reducir el esfuerzo de enfocar de lejos a cerca, dando una visi\u00f3n clara progresiva.
\n d.. Se utilizan regularmente tintes debida al aumento de sensibilidad a la luz.
\n e.. La terapia de lubricaci\u00f3n ocular se necesita a menudo para tratar el problema de ojo secos y para eliminar las manchas en la cornea. Compresas calientes tambi\u00e9n pueden dar alg\u00fan alivio. Muchos de estos pacientes tienen significativos problemas de alergia y tambi\u00e9n dar\u00e9 consejos sobre el alivio de s\u00edntomas de alergia.
\nCreo que es interesante que, en pacientes con fibromialgia, una significativa porci\u00f3n tienen un historial de uno o m\u00e1s de lo siguiente: estrabismo, ambliopia, anisometrop\u00eda, cirug\u00eda ocular por estrabismo (muchas veces m\u00faltiple), problemas a largo plazo binoculares, nistagmus, whiplash o da\u00f1o en la cabeza. Todas estas condiciones tienen significantes efectos potenciales en la postura corporal. Los efectos a largo plazo de una mala postura corporal en la salud general del individuo ha sido bien documentada, y las disfunciones visuales parecen ser un factor mayor que contribuye a la mala postura corporal en pacientes con FC.<\/p>\n
Ya que el SFC es una enfermedad real de prevalencia que aumenta, y ahora que la fatiga en si se comprende mejor, es importante que especialistas de los ojos no solamente sean bien informados sobre la condici\u00f3n en si, pero tambi\u00e9n que conozcan los problemas oculares\/visuales en los que podemos jugar un papel importante en el tratamiento y la rehabilitaci\u00f3n. <\/p>\n
Referencias<\/p>\n
Potaznic W et al. Ocular manifestations of chronic fatigue syndrome and immune dysfunction syndrome. Optom Vis Sci. 1992; 69:811-814.<\/p>\n
Lesley Vedelago es miembro del Australasian College of Behavioural Optometrists y del College of Vision and Development, y es miembro de la Neuro-optometric Rehabilitation Association. Tiene una consulta conductual optom\u00e9trica en Brisbane, Australia, y imparte cursos en la Universidad de New South Wales.<\/p>\n
Extracto de “asesoramiento y manejo de la Optometr\u00eda conductual de la disfunci\u00f3n visual en el SFC”. Journal of Behavioral Optometry. 1997; 8(6):149-153. <\/p>\n
Prevalencia de los s\u00edntomas en 141 Pacientes con SFC
\nmala concentraci\u00f3n 78.7%
\nvision borrosa de cerca 65.9%
\nequilibrio\/coordinaci\u00f3n visuo-espacial 62.2%
\nmala memoria 59.6%
\ndolor de cabeza 55.8%
\nfotofobia 53.9%
\nvisi\u00f3n borrosa de lejos 44.7%
\nborroso en cerca\/lejos\/cerca 39.7%
\nmareos\/problemas con objetos que se mueven 38.3%
\nojos doloridos 35.5%
\ndejaron de trabajar 31.9%
\ndolor de cuello 26.9%
\nManchas\/floaters\/halos\/flashes 20.6%
\nDejaron de conducir 12.6%
\nDiplopia 9.9%<\/p>\n
\nEl papel de los sistemas de procesamiento visual <\/p>\n
\nLos m\u00e9dicos a menudo mandan a los pacientes con SFC que refieren problemas de visi\u00f3n a un optometrista o oftalm\u00f3logo para su evaluaci\u00f3n. Pero los especialistas frecuentemente no encuentran anomal\u00edas en la estructura de los ojos, y el tratamiento llega a un punto muerto.<\/p>\n
En estos casos, la fuente del problema puede estar en el cerebro y no en los ojos en s\u00ed, seg\u00fan William Padula, OD, neuro-optometrista y jefe del Instituto Padula of Vision Rehabilitation in Guildford, Conn.<\/p>\n
“Personas con SFC, en esencia han sufrido un hecho neurol\u00f3gico que afecta a su visi\u00f3n de manera similar al da\u00f1o cerebral traum\u00e1tico o le m\u00faltiple esclerosis, aunque esto no est\u00e1 ampliamente reconocido por los practicantes m\u00e9dicos,” dice Padula.<\/p>\n
Padula cree que los pacientes con SFC pueden tener una disfunci\u00f3n en la parte del cerebro que controla el proceso ambiental visual, lo que nos dice donde estamos en el espacio y nos da informaci\u00f3n que se utilizada para el equilibrio, la coordinaci\u00f3n y la postura. <\/p>\n
Fibras ” ambient” del nervio \u00f3ptico de la retina perif\u00e9rica son retransmitidas al cerebro medio, donde se vuelven parte del feedback sensorial-motor. Incluso cuando se fija el ojo en un objeto en el campo visual, el proceso “ambient” est\u00e1 dando informaci\u00f3n desde la visi\u00f3n perif\u00e9rica al cerebro para ayudarle a dar sentido a lo que est\u00e1 viendo.<\/p>\n
Cuando se da\u00f1a el sistema visual ambiental, la visi\u00f3n perif\u00e9rica del paciente ya no le ayuda para estabilizar y orientar las im\u00e1genes de la misma manera, y depender\u00e1 m\u00e1s de su sistema de procesamiento focal. Este sistema utiliza solamente el \u00e1rea macular de la retina en vez de los nervios perif\u00e9ricos. Da informaci\u00f3n al cerebro sobre un objeto solamente cuando el ojo est\u00e1 directamente fijada en el. <\/p>\n
Dr. Padula llam\u00f3 a esta condici\u00f3n “s\u00edndrome de visi\u00f3n post-traum\u00e1tica (PTVS). S\u00edntomas t\u00edpicos de PTVS incluyen visi\u00f3n borrosa intermitente, percepci\u00f3n de movimiento de objetos estacionarios o impresos, dolores de cabeza, sensibilidad a la luz y ver palabras y cosas impresas juntas.<\/p>\n
“He tratado a muchos pacientes con SFC que sufren de PTVS,” dice Padula. “El desequilibrio en su PTVS ralentiza todo y les provoca enfocar a un solo objeto en el campo visual a la vez. Tienen problemas para volver a enfocar, localizar objetos o aislar detalles.”<\/p>\n
Cree que algunos pacientes con SFC tambi\u00e9n pueden sufrir del “s\u00edndrome visual del cambio de la mediana” (visual midline shift s\u00edndrome=VMSS). En VMSS, un evento neurol\u00f3gico interfiere con el procesamiento de la visi\u00f3n desde solamente 1 lado del cuerpo. El proceso ambiental intenta crear un equilibrio relativo en el campo visual expandiendo su concepto del espacio, de un lado de su cuerpo compar\u00e1ndolo con el otro. Esto resulta en un cambio de la percepci\u00f3n del individuo de d\u00f3nde est\u00e1 la mediana de su visi\u00f3n, habitualmente m\u00e1s lejos del lado afectado.<\/p>\n
Individuos con VMSS a menudo tienen mala postura y equilibrio, t tienden a inclinar a un lado o al otro. Dr. Padula reporta que la mayor\u00eda de sus pacientes con SFC sufren de VMSS anterior\/posterior VMSS, tendiendo a inclinar hacia delante o atr\u00e1s en vez de a la derecha o la izquierda. Esto puede llevar a dolor de cuello, espalda u hombro.<\/p>\n
La “Neuro-Optometric Rehabilitation Association” (NORA) ofrece asistencia para localizar profesionales cualificados para tratar problemas visuales en pacientes con SFC. Visite su Web: www.nora.cc.
\nArticulo recogido de Fibroam\u00e9rica cedido por Jeanligth<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
por Lesley J. Vedelago, O.D. A pesar de que los s\u00edntomas visuales son habituales, hay pocas referencias en la literatura sobre los problemas visuales y\/o oculares en el S\u00edndrome de Fatiga Cr\u00f3nica. Los s\u00edntomas oculares han sido cuantificados y son mucho m\u00e1s habituales que en grupos control. 1 En el pasado no se consideraban como … <\/p>\n